ACVR Annual Scientific Conference

O Colégio Americano de Radiologia Veterinária (ACVR) gostaria de convida-los para Conferência Anual Científica na bela cidade de Orlando, FL. Esta conferência será conjunta com a Câncer Society Veterinária (VCS) . 

O evento acontecerá no Hilton Orlando Lake Buena Vista, 1751 Hotel Plaza Boulevard, Lake Buena Vista, Flórida, 32830, EUA, entre os dias 19-22 outubro de 2016.

Maiores informações acesse o site.

5ª Edição do Simpósio Internacional de Diagnóstico por Imagem Veterinário - 2016

Visite o site para maiores informações.

Curso da Associação Brasileira de Radiologia Veterinária

Ótima oportunidade para se aprimorar e rever os amigos e colegas de profissão. 
Inscrições e maiores informações no site www.abrv.org.br

Lembrando também da importância de todos os radiologistas atuantes no Brasil em associar-se à ABRV para tornar a nossa entidade cada vez mais forte.

Coluna lombossacra

As setas indicam algumas alterações importantes que devemos considerar nesta radiografia da região lombossacra de um paciente com déficit dos membros posteriores. Você consegue me ajudar a identificá-las?

Luxação Lateral de Patela

Apesar de incomum a luxação lateral de patela pode ser encontrada em cães de pequenos porte. Pode ser congênita ou adquirida sendo a primeira causa a mais comum.

Pode ser causa de claudicação acentuada e progredir para um processo osteoartrosico incapacitante da articulação. Apesar de o diagnóstico ser clínico o exame radiográfico auxilia a documentar e identificar outras alterações secundárias ou concomitantes.

                                                                                           Na incidência caudo-cranial não se observa alteração significativa da localização da patela. Na incidência médio-lateral observa-se discreta sobreposição da patela com a crista da tróclea femoral, tornando o diagnóstico radiográfico desafiador.

                 

 Nesse caso a incidência tangencial ("skyline") pode ser bastante útil.

 

Na incidência tangencial  ("skyline") do joelho nota-se sulco troclear raso e a patela localizada lateralmente a esta estrutura

Hélio Bagetti

Importância da realização de incidências ortogonalmente opostas

É princípio básico de qualquer exame radiográfico a realização de no mínimo duas incidências radiográficas ortogonalmente opostas da região objeto de estudo. Ou seja, incidências com 90º de diferença entre elas.

Neste caso quando olhamos a primeira imagem acima podemos pensar algo localizado em mediastino cranial deslocando dorsalmente a traqueia torácica e produzindo sinal de silhueta com a margem cranial da silhueta cardíaca.

Mas ao realizar a incidência dorso-ventral notamos que há uma massa de densidade líquido/tecido mole ocupando quase inteiramente o hemitórax esquerdo e deslocando o mediastino e consequentemente a silhueta cardíaca e a traqueia em sentido oposto (em direção ao hemitórax direito).

A localização exata da massa ajuda a direcionar o clínico para outras modalidades de imagem mais acuradas ou métodos de diagnóstico para confirmação da origem (citologia, por exemplo).


Hélio Bagetti

Gato do dia

Trata-se de um felino, SRD, macho, de 15 anos de idade, que foi encaminhado para exame radiográfico do tórax para check up. Quais são as alterações encontradas no exame radiográfico do tórax, a sua impressão diagnóstica e que outros exames você indicaria para tentar confirmar a sua suspeita.

Ultrasound background

10.000 horas de prática

Dizem que são necessárias 10.000 mil horas de prática pra se tornar um expert nessa área. Eye trackers foram colocados nos olhos dos radiologistas para examinar seus movimentos enquanto eles avaliavam uma radiografia. A foto da esquerda é de um profissional com um ano de prática e a foto da direita mostra os movimentos dos olhos de um especialista para avaliar a mesma imagem. 

Sindiv 2015

Site com maiores informações 

www.sindiv2015.com

Caso do dia - Lipoma abdominal

Corpo Estranho Esofágico

Corpos estranhos esofágicos ocorrem mais comumente em cães do que em gatos. Vários objetos podem ser encontrados obstruindo o esôfago, tais como: osso, azóis, petiscos ou objetos para mastigação feitos à base de couro cru, agulhas, brinquedos e gravetos.

Corpos estranhos ficam alojados em locais do esôfago onde a distensão é restrita:

- a entrada da cavidade torácica;
- o hiato esofágico do diafragma;
- e, próximo à base do coração.

O edema e o espasmo muscular tornarão o movimento do corpo estranho distalmente no esôfago mais difícil.  

Radiografias LL onde nota-se aumento presença de imagem de densidade

tecido mole caudal à base da silhueta cardíaca e

dilatação do esôfago cranial ao ponto de obstrução

Uma vez alojado, o corpo estranho estimula a peristalse e a necrose por pressão da parede esofágica se inicia. Se a obstrução persistir erosão e ulceração ou perfuração podem se desenvolver.

Esofagograma demonstrando defeito de preenchimento e

dilatação do esôfago cranial ao ponto de obstrução.

Sinais clínicos comuns incluem:

- sialorréia;

- disfagia;

- anorexia;

- regurgitação;

- vômito;

- odinofagia.

Dispnéia, tosse ou taquipneia podem ocorrer se pneumonia por aspiração estiver presente.

Antes de ser realizada a endoscopia o animal vomitou o corpo estranho.

O exame radiográfico é frequentemente diagnóstico, já que a maioria dos corpos estranhos esofágicos são radiopacos e facilmente visíveis nas radiografias (o exame radiográfico pode ser diagnóstico em aproximadamente 63% dos casos). 

Outras alterações incluem:

- dilatação esofágica cranial ao ponto de obstrução;

- retenção de alimento no esôfago;

- densidade de tecido mole de localização intra ou extra-luminal;

- padrão alveolar secundário à pneumonia por aspiração;

- ou, pneumomediastino secundário a perfuração.

O exame contrastado pode mostrar:

- defeitos de preenchimento;

- irregularidade da superfície mucosa;

- estreitamento do lúmen esofágico;

- retenção do meio de contraste;

- e, dilatação do esôfago cranial à obstrução.

Meio de contraste à base de iodo deve ser usado em substituição ao sulfato de bário se houver suspeita de ruptura esofágica.

Curso da Associação Brasileira de Radiologia Veterinária

Pneumonia por Aspiração

É um processo inflamatório pulmonar e potencialmente fatal podendo ocorrer como uma doença aguda fulminante ou como um processo insidioso crônico. Ocorre quando fluido passa pela epiglote e entra na traqueia. Uma pequena quantidade pode ser eliminada pelo aparelho mucociliar, mas grandes quantidades mantém o fluxo descendente da traqueia aos brônquios, seguindo a ação da gravidade até atingir um nível mais baixo.

Afecção esofágica, defeitos autonômicos, disfunção faríngea, vômito, causas iatrogênicas e diminuição da consciência predispõem a aspiração em pessoas. Em cães é comumente associada a casos de megaesôfago.

Radiografias LL demonstrando dilatação esofágica (sombreado de laranja) por gás  com presença de "tracheal stripe signal" associado a leve deslocamento ventral da traqueia (setas vermelhas) e visualização da parede esofágica ventral em tórax caudal. Note aumento de opacidade em margem ventral do campo pulmonar sobreposta à silhueta cardíaca na incidência LL esquerda.

Os danos patológicos ao pulmão resultam de lesões às membranas capilares dos alvéolos e perda da superfície para a troca gasosa comprometendo a ventilação-reperfusão e levando à hipoxemia. A aspiração de ácido gástrico causa alterações diretas sobre a função surfactante que resulta em perda da superfície de tensão e atelectasia - a lesão química impacta adversamente a resistência pulmonar à infecção e a presença de bactérias orais ou gastrintestinais no fluido aspirado pode resultar em desenvolvimento de pneumonia bacteriana grave. A broncoconstrição subsequente aumenta a resistência das vias aéreas e o esforço necessário à respiração.

Aproximadamente um terço dos cães acometidos apresentam aumento da temperatura retal (menos de 50% dos cães adultos com broncopneumonia apresentaram febre) ou aumento da frequência respiratória. Tosse e dificuldade respiratória foi notada em mais da metade dos animais afetados. Sons pulmonares anormais presentes em aproximadamente 68% dos casos indicando a importância do exame físico completo incluindo a ausculta pulmonar.

De uma maneira geral  a aspiração para o pulmão direito ocorre mais comumente do que o esquerdo. Sendo que a posição do animal durante o evento de aspiração desempenha papel importante na localização dos infiltrados radiograficamente detectáveis. A ramificação da árvore brônquica do lobo cranial tem origem no brônquio principal; mas faz uma curva em "U" cranialmente para o lobo cranial direito; sendo assim, mais fácil o fluido seguir para baixo em direção ao brônquio lobar médio direito o qual é o próximo à direita

(J.Vet.Sci, 7(4), 2006)

Em pouco mais de 50% dos casos há envolvimento de uma única região pulmonar - mais comumente o lobo médio direito.

Cão que aspirou o meio de contraste sendo visualizado o preenchimento do brônquio lobar médio direito.

Cães que tinham envolvimento de mais de uma região pulmonar tinham acometidos mais comumente os lobos craniais direito e esquerdo e o médio direito. Em 26% dos casos os lobos acessório e caudais estavam acometidos. 

Radiografia VD demonstrando infiltrado intersticial em lobos direitos médio (sombreado de verde na imagem à direita) e cranial.

O infiltrado alveolar é o padrão pulmonar mais comumente encontrado em casos de pneumonia por aspiração (aproximadamente 74% dos casos). Porém, em aproximadamente 26% dos casos pode estar presente padrão pulmonar predominantemente intersticial.

Três incidências radiográficas devem ser realizadas em casos suspeitos de pneumonia por aspiração (LL direita, LL esquerda e VD/DV); já que o infiltrado frequentemente se distribui ventralmente, a incidência LL esquerda pode ser a única na qual os infiltrados nos lobos cranial ou médio direitos sejam visualizados.

Referências:

1. KOGAN, David A.; JOHNSON, Lynelle R.; JANDREY, Karl E.; POLLARD, Rachel E. Clinical, cliniopathologic, and radiographic findings in dogs with aspiration pneumonia: 88 cases (2004 - 2006). JAVMA, Vol 233, No 11, 2008.
2. EOM, Kidong; SEONG, Yunsang; PARK, Heemyung, CHOE, Nonghoon; PARK, Jongim; JANG, Kwangho. Radiographic and computed tomographic evaluation of experimentally induced lung aspiration sites in dogs.  J.Vet.Sci, 7(4), 2006.

Simpósio internacional de neuroimagem da ABNV

Caso do dia - Dogue Alemão, fêmea, 02 anos

Paciente foi encaminhado para radiografar a coluna toracolombar e lombossacra pois apresentava paresia dos membros posteriores. 
Na radiografia lateral da coluna lombossacra foi observada uma opacificação do canal vertebral no terço caudal de L6 por um material mineralizado. Pelos achados da radiografia suspeitamos de alguma neoplasia no canal vertebral, hérnia de disco ou de algum achado incidental devido a raça e idade do paciente não serem predispostas a esse tipo de lesão.
Após 3 dias o paciente retornou para fazer a TC da região lombossacra. Optamos a primeira instância por um protocolo sem uso de contraste endovenoso ou intratecal por ter encontrado uma lesão mineralizada na radiografia. 
Na TC foi possível identificar uma importante compressão medular extradural por um extenso tecido mineralizado, com componente ósseo do arco dorsal associado e deformidade do canal vertebral. Com os achados da tomografia descartamos completamente umas das suspeitas de hérnia de disco e pelo fato do material mineralizado estar associado ao componente ósseo do arco dorsal, suspeitamos de um condroma. 
Durante a cirurgia de descompressão foi coletado material para biópsia e o diagnóstico histológico foi de condroma. Após 4 meses houve o regresso dos sintomas e da lesão.

Lembrete IVRA 2015

Novo atlas de CT e MRI em pequenos animais

Curso de TC de pequenos animais

Site Oficial

Curso da ABRV

Quiz radiológico

No abdômen cranial e médio vemos várias estruturas radiopacas agrupadas e alinhas de em dois ramos diferentes. Qual é a provável localização desses cálculos?

Felina, SRD, fêmea, 03 anos - Caso do dia

2015 World Feline Veterinary Conference

Diagnostic Imaging and Oncology
Local: Manchester Grand Hyatt - San Diego, California.
Data: October 1-4, 2015
Site

Radiology Art - Tubarão martelo

The featured creature

Felina, SRD, macho, 02 meses - Caso do dia